JUBILEUMI ÜLÉS REGISZTRÁCIÓS ŰRLAP
Az Ideggyógyászati Szemle 75. évfordulója alkalmából rendezett eseményre az alábbi regisztrációs űrlap kitöltésével regisztrálhat.
*A csillaggal jelölt mezők kitöltése kötelező!

A rendezvényen való részvétel személyre szóló és ingyenes, de regisztrációhoz kötött.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Required
Prefix
Vezetéknév *
Keresztnév *
Telefonszám (+36) 
Opcionális
Intézmény/Munkahely elnevezése *
Beosztás
Postázási adatok
Amennyiben már kapja, vagy szeretné megkapni az Ideggyógyászati Szemle friss lapszámait, kérjük töltse ki az alábbi adatokat!
Hova postázzuk a lapot?
Clear selection
Munkahely/Intézmény elnevezése
Amennyiben nem a lakcímére kéri a kiadványt, kérjük töltse ki!
Postai irányítószám
Város
Utca és házszám
Kérjük a pontos címet adja meg (emelet és ajtó) a zökkenőmentes postázás érdekében!
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy